2019年4月5日 星期五

貓的膀胱細菌感染 (Cystitis and Bacterial infection in Cats)

這隻貓來的時候,非常疼痛與虛弱,長期有膀胱炎的病史,自從半年前經歷一次導尿手術後,狀況就不佳,主人雖然心中充滿疑惑,但仍然遵守醫師的要求持續吃藥打針,獸醫師要求主人必須給貓吃下泌尿道的處方飼料,但貓吃了常常嘔吐,導致半年來體重持續下降,直到前幾天貓咪吐得非常嚴重,主人決定轉院過來。

這是一個超級急診的病例,因為膀胱超音波顯示,整個黏膜層已經脫落而且已經引發腹膜炎。我們決定緊急開刀:




肚子打開一看,他的膀胱表面多處化膿,內層大多壞死。若切除80%的膀胱,這隻貓之後會頻尿非常嚴重,因為膀胱大體積切除是『無法再生,長到之前的大小』,加上無法確認尿道是否也化膿壞死,若之後壞死組織影響排尿,還要做尿道造口。

後來主人決定安樂死。貓咪享年三歲,平常是一隻相當親人與溫馴的貓。主人一家哭倒在貓身旁,安樂死是個非常痛苦的決定,沒有經歷過的人很難想像。

整個病程有許多疑點可以討論,事實上我們每年秋+冬+春季都要接手一堆因為之前在別的醫院導尿,回家後開始出問題,拖了一週沒處理好,後續引發的各種併發症,幾乎90%都與導尿手術有直接的關連。有的貓來的時候,膀胱甚至已經破掉造成尿腹,貓基本上已經昏迷了。


我們的團隊很強,但爛到90%的膀胱我們也修復不了,但問題是導尿手術不應該引發膀胱的細菌感染,因為這個手術本身非常強調無菌。而且術後10天必須再重新做一次細菌培養,以確認導尿手術沒有造成感染,因為『膀胱一旦細菌感染就會導致超級抗藥性的細菌』

我覺得這隻貓死得很冤枉,但畢竟我們只是後來接手的醫院,不方便再去探究更多,但身為貓主人的你要自立自強,慎選導尿手術的醫院,我不是說我們才是最好的選擇,我們技術絕對沒有特別好,我們只是遵守規則。事實上我們有很多優秀的同行都是嚴格的遵守導尿手術的無菌規範,經手的動物也都平平安安。所以身為貓主人到底要怎麼辨識手術品質?有哪些細節要注意?

1. 醫療品質一定是一分錢,一分貨。想要便宜,就會得到劣質的服務。

2. 最好有三個醫師的團隊,一個主刀,一個助手,一個負責麻醉監控。起碼兩個人,否則這個手術無法做到無菌。

3. 導尿時要做細菌培養,因為說不定之前就細菌感染了。拔掉導尿管後十天需再做一次細菌培養,這是確認導尿手術有沒有污染的最好證據。

4. 萬一不幸有細菌感染該怎麼辦?唯一的作法就是做抗生素敏感性試驗來殺光細菌,絕對不可以讓膀胱感染持續產生,有時甚至會往上游蔓延,導致腎臟也感染,導致腎衰,這可是很常發生的。

5. 貓咪在膀胱有細菌感染的情況下,我們絕對不使用下泌尿道處方飼料,因為酸化的尿液可能會導致感染與症狀加劇。

6. 導尿手術只是暫時性的解決尿不出來,在膀胱炎沒有獲得妥善控制之前,隨時都可能再次發病,引發第二次的導尿,出院回家後請隨時注意貓咪排尿的狀況。