2018年10月10日 星期三

貓的炎症性腸病與淋巴瘤(Cat with Inflammatory Bowel Disease and Intestinal Small Cell Lymphoma )



貓的炎症性腸病與淋巴瘤
(Cat with Inflammatory Bowel Disease and Intestinal Small Cell Lymphoma)


貓的炎症性腸病(簡稱IBD),是腸道慢性病的統稱,就像我們把上呼吸道的感染都用感冒一詞取代。但IBD通常也是貓腸道淋巴瘤的前身,在腫瘤細胞未完全癌化前,已經開始一系列的症狀,臨床上會看到一隻有慢性胃腸炎IBD(常伴隨胰臟炎)的貓,病情反反覆覆,一段時間後,最後才被確診是淋巴瘤。

病例介紹:
這隻貓在三年前就被診斷有胰臟炎(fPL快篩為陽性),在許多家醫院治療,吃各種益生菌或處方食物,病情反反覆覆時好時壞。體重就從原本的4kg 掉到3kg。近期每日吐2~3次,腹瀉。主人求助無門後,從外縣市來到我們醫院,經過一連串的血檢與影像診斷,診斷有胰臟炎與IBD,但IBD的治療無效,加上這隻貓患病很久,我們建議開腹採樣,確認是否有腫瘤。

開刀病切的結果(胃腸道全層多處採樣):IBD,病切結論是胃腸道發炎,沒看到腫瘤細胞

貓咪住院一個多月,主要治療胰臟炎及每吃必吐的問題。出院時,嘔吐頻率已大幅下降,也幾乎治癒了腹瀉問題,食慾恢復得很好。主人需要做好居家照顧與定期吃藥。


吃商業生食與罐頭後,可以有成型的大便


過了近三個月,某日貓咪突然情況變差,回診時再度回到過去很不好的狀況,影像檢查都出現嚴重的異常,腸道旁邊的淋巴結腫大,腸壁異常增厚,告知主人可能已經癌化,經過一段時間的安寧照顧後,主人決定安樂死。


住院久了,懂得去挖菜鳥鄰居的罐頭




死後病理切片:胃與腸道的淋巴瘤(Small Cell Lymphoma),胰臟炎,其他臟器未見病變。

治療觀點:

1. 這個病例一開始我們就懷疑是腫瘤,即使第一次的病切結果並沒有看到腫瘤細胞,但症狀實在太像腫瘤,我們與主人已做好心理準備。

2. 懷疑腫瘤的主要證據: 若腫瘤侵犯到胃,通常會伴隨嚴重的脹氣,貓容易吐一大攤的水跟胃液。而且不容易透過西藥紓緩,但還好中藥的效果不錯,貓咪最後一兩個月都能正常生活,最後幾日才突然惡化。另一個主要的證據是胃腸道淋巴瘤的貓,通常很容易脫水,即使給予靜脈或皮下點滴,灌食也能達到該有的熱量與水分下,每日的排尿量『遠遠大於』攝水量。臨床症狀會讓主人以為貓有糖尿病或腎病,因為貓的飲水量會增加很多(亦無藥物的影響),而食慾越來越差。這兩點都有別於傳統IBD的臨床表現,供有興趣的臨床醫師參考。

3. 了解淋巴瘤的分期(staging)與分級(grading)非常重要,因為影響治療的選擇。所謂的分期是指有沒有轉移,病灶分布的範圍有哪些等,大部分的這類資訊,在開刀前就能透過血檢與影像檢查得知。分級則是判斷腫瘤生長的惡性程度,很多腫瘤長得比用藥物去殺死它還快,那就放射線治療,不會考慮化療。但如果腫瘤分佈範圍大但長得慢,或許化療會是很好的選擇。

4. 八成的腫瘤會導致貓貧血,而這隻貓又伴隨嚴重的胰臟炎,常常窩著感覺肚子很痛,但這隻貓直到末期僅有輕度的貧血,腹痛的問題則在治療中期被解決,透過食療與中藥治療,以及密集的居家照顧,雖然貓咪最終還是走了,但最後一段路的生活品質是好的。

5. 最終的病切結果告訴我們腫瘤細胞主侵犯胃腸,胰臟只是發炎未癌化,事實上,很多胃腸道淋巴瘤的貓都有慢性胰臟炎的病史(快篩強陽性),症狀也很明確(嘔心感與腹痛,無力)。我們需要思考這兩者的關聯是什麼?在貓病的世界,胰臟的角色就像是紅綠燈的黃燈,是可怕後果的警示,你不知道從黑暗中會跑出什麼怪物。