2018年9月26日 星期三

老貓與處方飼料





這是一隻十八歲的金吉拉,已結紮的公貓。去年還有3.2 kg,這次就診來時體重剩下2.6kg,全身皮包骨,由於沒有足夠的肌肉支撐下,走路晃的。此外,主人覺得貓的神智不太清楚,會到處大便尿尿,由於這隻貓年輕時曾有下泌尿道發炎的問題,被先前的獸醫師要求,一直再吃下泌尿道的處方飼料(Hill's c/d)至今。


血檢報告發現貓胰臟炎的快篩為陽性的,有貧血,但還不至於危及生命,腎指數偏高,但那是因為多日的嘔吐與腹瀉導致脫水,後續留院打點滴指數已接近參考範圍,但SDMA指數高於正常值,腎結構正常,雖然血檢證實有腎病,但大抵上而言並不是造成貓虛弱的主因。T4指數也正常,由於主訴是一段時間的嘔吐與腹瀉,看似胰臟炎導致這一切。

由於貓咪很虛弱,從就診到離開了人世大概不到兩週,家人一路相陪,他是最幸福的貓。我們沒有幫到這隻貓太多,但病史有很多值得我們醫師去反省思考的地方:

1. 影片可以看得出來,貓連脖子都抬不起來,但血鉀正常,是什麼因素導致貓無法抬頭?是太虛弱嗎?還是食物營養失衡?

2. 台灣很多貓主人會給貓咪長期吃下泌尿道的處方飼料,絕大部分是因為貓曾經罹患過下泌尿道的問題,因為頻尿,血尿,尿不出來等原因而被要求持續吃c/d那類的處方。但貓主人從未被教育過,下泌尿道的處方飼料吃3~6個月就該停止。因為目前並沒有可靠的臨床試驗確認長期使用沒問題。由於這類飼料方可將尿液酸化,一般吃一個月就可以將磷酸銨鎂的膀胱結石溶解,應該要換回原先的食物,大部分也不會再復發。尤其單純膀胱炎,並不需要處方飼料,一樣可以獲得良好的控制,也不需要長期用藥,只需要選對食物與適時的藥物介入即可。

3. 這隻貓咪,吃生食後就沒有再發生胃腸問題,精神也好了許多。但已經造成嚴重的消瘦,加上貓咪這陣子已經表現出很明顯的失智,在家認不得路,繞圈圈走路,神經症狀逐漸明顯,眼前的胰臟炎不論有沒有被控制好,似乎也告知生命即將走到盡頭。這隻貓走的時候,吃了不少飯,胃口看起來不錯,後來呼吸急促,主人火速帶貓來醫院,貓咪在診療檯上嚥下最後一口氣。曾經歷過貓過世的人,都有過類似的經驗,即使心裡已經做好準備,發生時還是很難接受。

4. 這兩年小動物國際研討會的趨勢,逐漸重視老貓的營養需求,老貓的疾病研究,急診處置,介入性治療等。全世界對老貓醫療照護的成熟度還在啟蒙期(相較於人),在台灣,目前只有少部分的獸醫師專注在老貓居家照護與營養這塊,我們醫院花很多心力對主人進行老貓醫療的衛教。但成效還是有限,個人力量很薄弱。

5. 貓胰臟炎的發病原因至今仍未有共識,但下泌尿道處方飼料不宜吃久卻是事實,主人總是說,我們都是聽獸醫師的話才吃這麼久。所以年輕的獸醫師要學習不要讓廠商降低了你的智商,因為很多客戶都是比獸醫師更『聰明』的人。他們只是不好意思點出你的錯誤。

求人不如求己吧!每個家裡有老貓的主人應該要自立自強,多了解貓咪的營養學,多利用網路資源,多思考,多讀書,敢質疑。因為你的養貓智能才是最重要,影響你如何面對那最後一刻,以及你的貓會被如何的思念




其實很多老貓對濕食(生食或主食罐)的接受度很高