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你的貓買寵物保險了嗎？

我們常常可以在寵物保險公司的網頁上，看到動人的範例：

『王小姐替自己的英短貓咪“查理”買了尊榮版的寵物保險，某日一陣雷陣雨的午後，查理突然狂跑貓沙盆蹲尿，晚上開始嘔吐不吃。王小姐緊急將查理送至動物醫院診察，獸醫診斷尿道阻塞引發急性腎衰竭，需緊急導尿，不然貓咪可以能會死掉。王小姐驚嚇到花容失色，不顧夜間急診費用高昂趕緊答應。經醫院多日悉心照護下，查理終於可以康復回家。出院結算的費用為手術費30,000，門診檢查5,000，住院四日共6,000，總費用為31,000，還好有保險，扣除上述費用後，僅需自付1200元。』

王小姐的案例並非虛假，但為何如此真實的場景無法吸引更多的寵物主人替自己的愛貓愛狗投保？台灣各家寵物保險其實都很用心的在推廣保險概念，也不斷提出更優惠的條件，更低廉的價格來擴大市佔率，即時每年都有增長，但一直處在『推不起來』的窘況。

不只台灣，寵物保險覆蓋率在很多國家都很低，全球最高的國家是瑞典，高達40%。美國竟然只有1~2%。大陸正快速擴展，但也還不到1%。為什麼貓奴可以一次買三千塊的CIAO泥，卻對一年只要1~2千元的保險費猶豫呢？寵物醫療支出越來越高，卻無法刺激更多的人來買寵物保險，問題到底出在哪？

以我們醫院的經驗與案例，不外乎幾個原因：

1. 動物醫院收費無法標準化，為因應日漸高漲的獸醫費用，主人自付額從零到50％都有。

2. 醫療糾紛多，大多數主人均認為好醫師好醫院難尋，即時有寵物保險，也難以發揮醫療價值。

3. 跟醫院要求開立診斷證明、報告、明細等相關單據過於耗時，甚至遭受刁難。很多主人難以取得前家醫院的報告，診斷書也可能不具體，導致審核時間漫長。

4. 人的保險常發生被拒賠的案例，對寵物保險的信心更低落，擔心是場騙局。

5. 寵物保險詐欺頻傳，保險公司態度愈趨保守。

現在保單的設計，可以畫分出『非意外的醫療需求』＋『意外傷害』＋『第三人賠償』，以居住在大城市的家貓來說，『吞食異物』＋『墜樓』是比較容易發生的意外，但並不常見。家貓極少機率產生侵權責任，至於『協尋廣費』，『寄宿費』跟『喪葬費』看似面面俱到，我很訝異喪葬費的理賠金額很不錯，但對主人沒有誘因，因為寵物保險的投保年紀均有限制，大部分超過十歲就不保，或設立嚴格條件至15歲。台灣的家貓越來越長壽，貓咪12至14歲以上才被定義是老貓，而大部分養貓且有獨立經濟能力的人，其貓大部分都介在7至15歲，所以超過一半的貓直接被屏除在保險外，或是需要支付更高昂，且可能只買一次的老貓保險。

保險的概念本來就不是承擔所有的風險，它是一個管理工具，讓『能妥善利用的人』達到最大避險效果。如同『正確的飼養觀念』與『對醫療疾病有普通常識』一樣也能降低飼養成本與風險。聰明的保險公司應該要從可測的風險中找尋商機，對寵物主人來說，看得到的疾病比測不到的疾病更能激發投保慾望。

這是什麼意思呢？

寵物保險的覆蓋率如此低，主要仍是沒有實際解決寵物主人的痛點，客戶的留存率不高。因為一但被診斷出一個比較重大的問題，不論這問題是否真正會導致存活率下降，都難以再續保。老實說，貓的內科疾病就這幾種：白血病、貓愛滋、口炎、慢性腎病、糖尿病、膽管肝炎、胰臟炎、膀胱炎、食物不耐，和發炎性腸管炎，若事先被診斷有這些病史，就排除不能保或可保但部分不理賠；剩下符合條件的都是超級健康的年輕貓，一年可能有三次感冒，發霉兩次，雨季時吐毛球跟打雷嚇到腹瀉。但這些醫療費用的支出並不高，扣掉健康檢查與預防針、結紮等都不屬於理賠範圍但屬於剛性需求，還真想不出投保的好理由～

最後主人僅能從：自付額比例、門診、住院與手術的理賠金額與次數、理賠上限與投保年紀去判斷與比較。最後能不斷續約的比例不知道有多少？但保險需要用戶越多越好，這個保險才能進步，願意為客戶提供更優質的保單。

平心而論，光靠數據的比較，並無法吸引更多寵物主人來投保。除了選擇障礙，無法釐清『排除條款』的項目才是主人難以購買的原因（例如口炎、品種貓的多囊腎、健康未發病的愛滋貓、胰臟炎但未有明顯症狀等)，各家保險公司均不承保『契約生效前即有的疾病』。那如果是胰臟炎引發的糖尿病，膽管肝炎，以及心臟病引發的心腎症候群，腎衰竭等這些併發症，是否屬於承保範圍呢？

癌症腫瘤的投保等候期可以降低保險公司的風險，以貓來說，很多內科疾病並不會降低存活率，只要讓醫療提早介入，適當的照護與治療，就能降低再次發病的成本，甚至不發病。國外有些保險公司提供寵物五歲前投保，即使之後罹患慢性疾病，仍可享有終身保險，為舊客戶製造續保的動機，是很好的做法。

保險公司可能不理解『寵物主人』才是消耗醫療資源的最大風險，保險的排除條款應該要增加一條『人為的延誤就醫』，可惜難以認定。畢竟預防是最便宜的醫療。多少疾病是長期的忽略與不負責任導致？小病變大病，最後不治。聰明的保險公司應該能夠分析寵物主人本身的風險因子，主人的年紀，總飼養隻數，婚姻與家庭狀況均對寵物健康狀態有一定的衝擊，光只是從『寵物本身的現狀』來評估保險風險與計算保費是不足的。

若要提升覆蓋率，除了要想辦法吸引擁有7至15歲貓咪主人的青睞(這群貓奴為消費主力)，還要能提供差異化的服務，才能提升留存率。寵物保險的對象不是經濟實力雄厚的人，而是有投保意識且需要保險來降低飼養負擔，對貓病焦慮的中高產階級，這群人在哪呢？怎樣的保單會令他們馬上購買呢？

寵物跟人的保單設計看起來很像，但其思考方向必須不同。很簡單，寵物有安樂死，人不可安樂死，所以醫療決策絕對有很大的差異。包山包海的內容並不會吸引人購買，如果是我，會把『協尋廣費』，『寄宿費』跟『喪葬費』移除，聚焦提升年輕貓奴的購買率，年輕貓不易生大病，提供回饋機制，對優質客戶提供一次性的重大傷病慰問金，並對『不老』但已有慢性病的貓咪提供差異化的保單，保險的價值必須對寵物主人『有感』，否則只是一個理想。

糖尿病貓是否適用亞培瞬感 (FreeStyle Libre)血糖機 ?

這是一個因下泌尿道問題併發糖尿病的病例，轉診給我們處理時，我們的目標是讓這隻貓的糖尿病痊癒，不再需要終身打胰島素。此病例的有趣之處在於這隻貓使用了一台連續血糖監控儀 （點我看說明)，導致糖尿病控制不穩定，主人擔心錯失黃金治療期，希望我們能協助。

這是一隻八歲的公貓，某日因膀胱炎嚴重至動物醫院導尿，住院一週後返家時，主人發現貓喝水量大增，精神不好，回診發現血糖超過 400，並未治療糖尿病，之後食慾越來越差，多次嘔吐。轉診至它院時已經意識模糊，血糖超過500mg/dL，黃疸，酮酸中毒。從導尿住院至產生嚴重併發症的三週內，體重從原先8kg掉至7kg。

貓咪立即被轉院至 24小時的醫院接受治療，也穩定了原本可怕的併發症，貓咪病情好轉後，醫院建議主人可以進行糖尿病的居家照護，也推薦了使用蘭德士胰島素，然而不知道什麼原因，該院幫這隻貓的皮下裝了一台連續血糖監控儀 (Continuous glucose monitoring;以下簡稱CGM)，品牌為亞培瞬感（Abbott Freestyle Libre)。

照片非本貓，此網站有教安裝過程

照片取自https://todaysveterinarypractice.com/continuous-glucose-monitoring-in-veterinary-patients/

理想上，主人可根據機器的數據來決定施打胰島素的劑量，而不用傳統方式要採貓尾巴或耳朵的血來驗血糖，關於CGM的介紹在此不多做說明，可以參考這個超棒的網站『糖尿病筆記』，介紹非常詳細，以下摘錄一小部分的內容：

“連續血糖監控是透過一個軟針植入皮下，不斷測量組織間液葡萄糖濃度，換算成真正的血糖值，來提供醫病治療參考。因為連續血糖監控不是測量血糖值，而是監測由血管擴散出的組織間液葡萄糖濃度，和真正的血糖值會有時間上的落差。因此連續血糖監控不是用來取代指尖血的測量，而是輔助測量在一般指尖血測量下比較難偵測到的血糖變動：譬如睡眠時期的血糖值，飯後高血糖的波動幅度，或是低血糖不自覺等狀況。也因為儀器本身較為複雜，連續血糖監控的花費遠比傳統血糖機高很多。”

“在真實世界操作中，連續血糖監控的正確度並不如想像中的好。在過高或是過低的極端值（高血糖，低血糖）時，正確度會大幅下降，特別是在低血糖時，誤差會明顯拉高。......."

顯然主人後來對這台機器感到困惑不是沒有原因，因為一小時內就收到多個數據，且數據的變化非常大，常常不知道該打哪個劑量的胰島素，也同時擔心數據不穩定，打錯引發低血糖。

CGM每日數值

既然連續血糖監測儀已經安裝在貓身上，我們首先必須確認『數據是否可靠』，也就是利用數學運算，可獲得校正後的數據，此數值跟真實血糖值是否會有很大的落差。根據廠商說法，數據乘以18可求得大略的血糖值，但根據實測以及一些運算，僅在某個範圍的數值有意義。

做法是我們以IDEXX的血糖值作為標準控制組，再用第二台以校正過後的人用血糖機做第二對照，評估亞培瞬感 (FreeStyle Libre)血糖機是否能提供真實血糖數據。數值盡量能涵蓋從最低到最高血糖範圍，才能做出正確的校正。以下只是部分數據呈現，實際上需要收集很多數值。

經過很粗淺的運算與評估，我們認為亞培瞬感 (FreeStyle Libre)血糖機在這個病例中，無法可靠作為胰島素施打劑量的評估。主人根據我們的評估決定拆了這台機器，居家使用尾巴採血的方式監控血糖，搭配Glargine胰島素的施打，這隻貓在糖尿病發病的三個月內痊癒。目前仍不定期監控血糖，未見復發。

『連續血糖監控』其出發點很好，不需要針刺採血，可不斷偵測血糖值，再把數據傳送至手機，隨時都可以查看。但很可惜目前在獸醫上的應用仍不夠廣泛，目前仍處在『臨床前』的應用，也可能使用者不夠廣泛(狗貓)，使開發者難以解決犬貓血糖數值轉換的問題。

許多糖尿病貓轉診至本院，其問題大多與針刺無關，而是不知道該在何時打胰島素，或是該打多少劑量，或是根本就打錯胰島素（例如使用健宜寧)。歸根究底，還是在於沒有建立好一個完整的糖尿病治療計畫，這個治療計畫內容應該包含：

1. 適當的胰島素選擇(貓主要使用蘭德士)

2. 使用適合的人用血糖機，只要建立好人用血糖機的校正曲線即可，這部分會需要算一點數學。因為不單只是要算兩者落差的數值，注意有些人用血糖機誤差極大，也無法透過運算校正，根本不能用，當然也可以買寵物用血糖機，但驗片成本極高不推薦。

3. 胰島素不同劑量的測試，定義危險劑量與無效劑量(每隻貓根據病程都不同)

4. 連續血糖監控18小時以上(不同劑量起碼各做一次)。

5. 同時治療胰臟炎，雖然糖尿病的貓不見得都有胰臟炎的表現，但糖尿病控制不好時，卻很常有胰臟炎的臨床症狀，沒有控制好胰臟炎，糖尿病相對就難以控制。

最後數據集合起來分析，必須得到以下曲線，這也是最常見的蘭德士血糖控制曲線：

得不到這個曲線，就很難得知為什麼血糖控制不好，通常建立這樣的曲線會需要3~7天的時間，有時候會更長。但目的就是建立有效劑量曲線，配合低碳全濕食，發病三個月內大多能達到『糖尿病痊癒』。提醒您，貓如果罹患糖尿病，您卻沒有早晚測量血糖值，只打固定劑量，不論是哪一類胰島素，都很難達到痊癒（即時您的目標不是痊癒，盲打也是很危險)。

臨床上也有不少『蘭德士胰島素打到沒效』或是『過於敏感易低血糖』的病例，這部分的治療計畫會比上述更複雜一些，也會同時應用多種胰島素去做短程治療規劃。

糖尿病貓最重要的事

這篇文章為我們醫院治療貓糖尿病的基礎原則，也是我們臨床上的實踐與觀察結果，整理近幾年的文獻研究，我們歸納出幾個重點：

 一. 『數字的真實性』

與其他討論貓糖尿病文章最大的不同，為我們希望讓貓終身擺脫胰島素，已達到最大機會的『緩解 remission』為目的。很多研究已經指出胰島素的抗阻與早期糖尿病控制不佳有關，這個狀況在貓非常容易發生，因為仍有許多獸醫師使用不恰到的方式治療貓的糖尿病，錯誤的治療導致胰島素抗阻問題變得更嚴重。

第二型糖尿病在貓佔90%，它的特點是胰島素抗阻(身體對胰島素的敏感性降低)以及胰島素分泌減少，導致貓的血糖無法被有效下降，罹患糖尿病的貓對胰島素的敏感性是正常貓的1/6倍，正常情況下，胰島素beta細胞能夠針對血糖的起伏產生有效的降血糖反應，根據需求產生更高量的胰島素，第二型糖尿病的貓則無法達到。

美國的獸醫教學醫院研究中發現，因糖尿病而安樂死的貓中，有8~19%的貓患有腺瘤(adenocarcinoma)，有60%的貓在影像上被診斷有胰臟炎，胰臟炎不見得會誘發糖尿病，但會影響糖尿病的預後，降低貓痊癒的機會，所以要『控制糖尿病要先控制胰臟炎』，其他如Acromegaly (肢端肥大症)或長期服用類固醇(Cushing syndrome)，均具有明顯的胰島素抗阻，造成糖尿病控制不佳。

✤✤關於血糖的診斷數據有幾點要注意：

1. 貓正常空腹時的血糖約80~120 mg/dL

2. 在緊迫狀況下，貓的血糖可能會上升到200~210左右，可能會持續超過3小時，若貓在家的血糖值仍高於210，要留意是否已經有糖尿病。此時應給予小劑量的胰島素去降低血糖。

3. 糖尿病緩解的貓，若之後血糖仍在135~160 mg/dL之間，有很高的機率會再復發。

如果我們在前期就能介入治療，有很高的機率可以延緩與預防貓糖尿病的進展。

✤✤關於果糖胺 (Fructosamine)幾個重要觀念：

1.  居家監控使用血糖仍是最可靠有效的。區別是否真正罹患糖尿病可測連續血糖曲線。

2.  果糖胺的濃度反映這隻貓前一週的平均血糖濃度，且變化大於33 umol/L才有意義。

3. 果糖胺的臨床應用是要區別假性糖尿病，檢測效率約85%左右，但畢竟不是100%，所以你要留意特殊狀況：當血糖濃度低於360 mg/dL時，不易區別因緊迫導致或真正糖尿病，因為持續性的高血糖往往不會使果糖胺升高到參考範圍以上。臨床上也有許多例子是『正常貓但有高果糖胺的濃度』以及『糖尿病貓但有正常的果糖胺的濃度』。

 二. 『治療的有效性與嚴格的血糖控制』

貓打了胰島素後12~24小時，血糖沒有控制在"60~180 mg/dL"，這個治療計畫是有問題的。高於這個值，貓很不容易緩解，但若控制血糖低於250 mg/dL，臨床症狀就會減輕很多(多渴多尿)，容易疲倦等。

緩解的意思是指貓『不需要再施打胰島素』就能讓血糖處在正常值 (80~120mg/dL)。別忘了，醫師的目標是讓糖尿病貓達到最大機會的緩解，而不是診斷出糖尿病後就叫主人買包處方飼料回家。有些貓罹患糖尿病長達兩年以上，也是有機會達到緩解。但初期正確的治療非常重要，本院對初期糖尿病貓(發病一個月內)的緩解率將近100%，時間愈久，緩解率越低，原因為剛罹患糖尿病的貓，其葡萄糖毒性還不至於讓胰臟beta 細胞永久損傷，讓我們有機會讓貓痊癒，國外報告指出，若主人能嚴格控制上述血糖數據維持6個月，有85%左右的貓可以緩解。

 三. 『其他變數』

但光有嚴格的血糖控制仍不夠，影響緩解最重要的因子有：

1. 低碳水化合物的食物

2. 長效型的胰島素如Glargine

3. 病程的長短，年紀越大通常代表患病時程越長。

4. 胰島素的使用劑量

5. 過去類固醇的使用

6. 糖尿病引發神經病變後，會降低緩解的機率。

四. 『胰島素的治療』

控制血糖最有效率的方式是施打胰島素，有幾種胰島素可供選擇：

❉ Lente 胰島素 (Caninsulin 健宜寧/Vetsulin) ->不適合

Merck藥廠出品，可用於貓科動物，起始劑量為0.25~0.5 IU/kg，12小時打一次，每隻貓的劑量不超過3 IU，根據幾份長時間的研究追蹤指出，有70~80%以上的貓對此胰島素有良好反應。此胰島素到效率是施打後3~6小時可達到最低血糖濃度。再注射後8~12 小時又回到血糖高值。由於貓還是有較長的時間呈現血糖高值，降低緩解的機會，使得此胰島素很少使用在貓身上，如台灣獸醫慣用的CANINSULIN(健宜寧)並不適合貓糖尿病的控制。

❉ Glargine 胰島素 (台灣商品名為蘭德士 Lantus) -> 首選

此為長效型胰島素，溶於酸性溶液，在生物體的皮下組織形成微小沈澱，在24小時內緩慢釋放少量胰島素，在健康貓的研究中，此胰島素作用時間明顯長於Lente胰島素，與PZI的時間相似。目前許多研究均證實Glargine搭配低碳水化合物的濕食，可有效降低貓血糖值的波動。

根據教科書與文獻建議，Glargine的注射方式最好每天兩次，目的是希望一日兩次的胰島素作用可以重疊，能更有效達到緩解。近年來許多研究均證實Glargine是糖尿病貓最有效的胰島素選擇，若糖尿病貓在患病後六個月內就開始正確的使用Glargine與低碳水化合物的濕食，有將近85%的貓會痊癒(緩解)，這個數據與我們醫院的病例統計相符合。

❉ Detemir (台灣商品名為瑞和密爾) ->可用，常用

目前在健康貓的研究中指出作用時間較短，會需要一日兩次，起始劑量與Glargine類似，但一般建議低於glargine 20~30%的劑量比較安全，再逐步增量。此胰島素的緩解時間與效能目前研究不多，現有研究看起來與glargine無顯著差異。

❉ Degludec ->可用，但臨床數據少

此為超長效的胰島素，由於它緩慢釋放。沒有顯著的高峰，代表不易產生低血糖的問題。但此胰島素在貓的研究仍不多。目前僅有幾篇文獻證實其效力，但長期的分析追蹤與緩解的有效性仍不清楚。

本段總結：使用Glargine與Detemir，搭配低碳濕食(小於6% ME)，最有效率的食物選擇是生肉，其次是罐頭，前者完全可達到超級低碳，緩解效力最強，尤其在患病六個月內正確的治療下，幾乎都有80%以上的治癒率。

貓是天生的肉食動物，每天會吃下52%(熱量百分比)的粗蛋白與46%的粗脂肪，乾飼料有高達60%的碳水化合物，即使是糖尿病專屬的處方飼料也達不到低碳水化合物(提供低於10%的熱量)的要求。貓咪代謝高葡萄糖的能力與人或狗相比是偏低的，導致吃乾飼料後的餐後血糖值會持續飆高長達8~15小時，人類餐後血糖昇高持續2~3小時，狗則3~6小時。

貓咪非常獨特，即使餐餐高碳水化合物，仍可對高碳食物保持一定程度的代謝，目的是要攝取最低限量的蛋白質以提供身體代謝所需，但即使如此，長期食用高碳食物仍衍生出不少貓腸胃消化與營養代謝的問題，高碳飲食導致貓的糖質新生模式被不停開啟，導致胃排空延遲，小腸消化酵素活性降低，胰島素分泌減少與延遲等。目前並沒有實證研究乾飼料是否間接引發貓糖尿病，但有不少研究指出乾飼料對糖尿病的控制有害無益。

 五. 『預防勝於治療』

許多貓主人常常忽略糖尿病貓的初期症狀，包含食慾與喝水量增加，還以為這是好現象，直到貓體重開始下降，甚至併發脂肪肝，膽管肝炎時才發現貓生病了，此時症狀加劇，精神食慾瞬間掉入谷底，各項血檢指數都爆表，都導致住院血糖控制會很不順利，糖尿病衍生的重症是所有內科疾病中最棘手的問題。希望透過本站一系列的衛教文章，提醒貓主人不要忽略這個疾病的可怕。

異物診斷的迷思與誤區

這隻貓吐了一個多月，病程中主人帶至A醫院進行完整的檢查，並驗出胰臟炎，給了治療後無改善；主人轉院至B醫院做了內視鏡檢查，排除了異物，但返家後仍然呈現時好時壞的狀況，此時貓有四公斤。過了一段時間，某天貓突然大吐，病情直轉直下，送至我們醫院時僅剩3.2公斤。

由於狀況很差，我們決定重做所有的檢查，X光顯示腸道影像異常，超音波顯示胃腸停止蠕動，且有與X光影像相吻合的發現，隔日進行緊急開腹手術，我們在小腸找到一塊塑膠塊，周邊腸道已糜爛，幾乎快破掉，爛掉的腸道進行截斷。

截下來的腸子與吞進去的塑膠塊，異物體積其實不小

開完刀第三天已能正常進食不再嘔吐，一週後出院，後續追蹤一切正常。這個病例有趣之處在於貓吞食異物一個多月，去了兩家醫院進行了很完整的檢查，甚至還做了胃鏡排除異物，為什麼依舊沒有找到問題？以下為我們整理一些常見的迷思，給貓主人們參考：

1. 大部分貓能吞進去的異物，都不會在胃停留很久的時間，除非當下發現，馬上用內視鏡取出，這是最好的解決方案，無傷口，不用開刀。異物一旦進入腸道，胃鏡就看不到了，所以『影像看到異物在胃再來使用胃鏡』，胃鏡沒看到異物不代表沒有異物問題。

2. 但不是每次都能及早處理，所以『大部分的異物都卡在小腸段』，導致嚴重嘔吐不吃，才被緊急送醫，這時候很難不被發現。有異物就開刀取出，不要冒險等異物從大便出來。即使順利大出來也會造成腸壁的嚴重損傷。

3. 『異食癖的貓再犯機率很高』，我們也遇過幾隻反覆來開刀取異物的貓。其實貓吃異物的套路都類似，喜歡的東西很固定。突然的頻繁嘔吐就是最佳證據。

4. 『胰臟炎是病程的結果』，不是原因；胰臟炎快篩陽性代表有蹊蹺，貓咪可能有還未發現的問題。

5. 『影像結果會騙人』，有時候沒有異物但看起來像有，有時候看起來沒有其實有。考驗醫師的診斷功力，方式，拍攝技巧，吞食異物的種類，材質，大小，與主人的荷包。若使用造影劑，起碼會拍攝4~6張X光片，診斷能力強的醫師其實並不需要靠造影劑就能診斷異物，但有時候異物引發周圍組織發炎，潰爛，腹水等問題時，影像就會不夠清晰。

6.『最可怕的是線性異物』，沒有及早處理死亡率高，因為腸子被線切開，糞水流出造成嚴重腹膜炎，併發症非常多。

7. 『大部分貓的嘔吐都跟異物無關』，不是每隻嘔吐的貓都需要照X光，醫師會根據病史與飼養狀況來判斷是否做影像檢查。所有的檢查只是釐清真相的手段之一，最重要的是飼主本身是否能清楚交代貓咪的生活作息，飲食狀況等細節，如果主人什麼都不清楚，例如吃了多少東西，吐了幾次等基本問題都無法確定，只想靠檢查給個安心，我們都會請他回去再觀察。

總結，貓飼主需了解每個檢查的項目與時機，跟醫師好好討論檢查的局限性與治療計畫，雙方合作才會讓貓得到最大的幫助。

豹貓的拉肚子

十年前，台灣曾經刮起一陣飼養豹貓的熱潮，個人認為，飼養後的後悔率堪稱品種貓數一數二，因為豹貓天生胃腸敏感，很容易拉肚子，雖然個性活潑，可以帶出去遛，但不當繁殖產生的缺陷過多，個人覺得豹貓並不太適合養貓新手。


這是一隻典型因慢性腹瀉而被棄養的豹貓，他有著活潑的個性、閃亮的豹紋、又很親人。然而，他的品種特異性卻造就他不幸的貓生。


貓的來源已經不可考，根據主訴，他在路邊的領養會上看到這隻貓，由於有飼養過豹貓的經驗，加上原本便喜歡活潑好動的貓咪，看到這隻貓簡直就是一見鐘情。帶回家前愛媽一直交代，這隻貓有長期拉肚子的病史，看了很多醫生，從來沒好過，腹瀉嚴重與狂滴糞水，所以幾乎都關在籠內，也沒有人要他。萬一帶回家之後受不了，想放棄也可以還給她沒關係。


飼主卻不以為意，以他的飼養經驗，豹貓本來就容易胃腸敏感，只要換換食物，或是吃個藥，通常很快就好了，沒想到帶回家後發現實際狀況比想像中還要嚴重100倍！因為這隻貓是無時無刻都在流糞水，每餐吃下的食物，四小時內陸續全部噴拉出來，搞得家裡到處都是屎；飼主帶去各大醫院就診，花了不少錢做診斷與治療，均無改善的跡象。幾日後飼主就崩潰了，想著是否已經無路可退，但又擔心若退還給愛媽，這隻貓就會這樣關籠度過餘生。

透過介紹，因緣際會來到我們這邊，經過一個小時的檢驗，我們的診斷如下：
1. 長期營養不良造成嚴重貧血
2. 膽囊炎
3. 長期腹瀉還有腹水產生

我們馬上決定留院治療，因為貓咪長期腹瀉已經瘦到皮包骨，原本應該要有6公斤的骨架與體格，只剩寥寥3公斤。

這是貓咪一小時內流出的糞水，他是邊走邊滴，籠子必須每小時重新清理一次，不然貓會全身都是屎。而這還不包含真正拉肚子的慘況...嚴重時會噴得到處都是，剛吃下去的食物，幾乎馬上就拉出來，很敬佩飼主在家撐這麼久還沒放棄。

使用中藥與食療一週後，明顯改善滴糞水的頻率，但糞便還是不成形。

再持續治療一週後，已經可以完全控制糞水隨意流下。糞便開始正常，這隻貓也終於擁有自己的玩具：一片貓抓板！！！由於之前糞水亂滴，沒有人敢給他玩具玩。籠內也不敢放太多東西，因為清理很麻煩，也沒有人敢摸他，因為他連頭上都可能沾屎，他很需要有人安撫，有人抱抱，人卻不敢接近他，我能夠理解飼主複雜的心情。

一整天下來，籠子很乾淨。

我們前後花不到一個月的時間，就讓貓咪恢復正常排便，第一次住院一週穩定，返家後就變嚴重，趕緊再回診，住兩週後，從此幾乎都正常大便了。貧血與膽囊炎，腹水等問題，都隨著正常大便後逐漸痊癒。


這是返家後，飼主回傳的照片，沒有經歷過貓長期腹瀉的人，很難體會這種雀躍的心情！

返家兩個多月後，貓咪變胖了，很難想像他之前骨瘦如材，全身都是屎的被關在籠內。

後記：

1. 飼主很感謝我們，但其實沒有放棄貓的是飼主，醫師只是做好本分的工作。

2. 豹貓、挪威森林貓、緬因貓等較原始的貓種，很多國內外貓舍都選擇使用生肉飼養，避免這類貓種不適應飼料與罐頭而導致吐拉。但這隻貓狀況非常不同，還好最後還是解決了問題，在最後測試計畫中，這隻貓只花了三天就有正常大便，代表前期我們花了近90%的時間在撞牆，但這讓我們學習到更多的經驗，來利用食療原理來治療這類難處理的病例。

3. 貓飼主千萬不要輕忽貓長期腹瀉或嘔吐。除了腫瘤，沒有無法控制的吐拉。

貓咪尿道造口的術後併發症

這隻貓咪在別家醫院做了兩次尿道造口手術。

第一次導尿手術以失敗告終，原本已經要歡喜出院，才發現竟然尿不出來，只好馬上安排做第二次手術並且直接做尿道造口。接著貓咪繼續住院超過一個月以上，卻一直無好轉，飼主才轉院至本院。

老實說，看到這個景象我們都說不出話來了：

貓咪的尿道造口手術，有時候為了避免術後傷口腫脹影響排尿，會在造口處放『很細』的Foley管一至兩天，那絕對不是我們眼前像吸管這麼粗的管子。

由於這根管子很長，或許院方怕貓會踩到？從照片中可以看到，管子被紗布塊包起來縫在貓的後腳皮膚上，我不知道為什麼選擇這種方式處理，尤其每個縫合處下層的皮膚已經開始化膿腫脹。

尿道造口處更是慘不忍睹，其實這些皮膚下層都是膿，接近壞死，而最最最重要的造口黏膜層也爛得一塌糊塗。

原本以為表面上看到的這些已經很誇張，超音波一掃又看到膀胱影像顯示膀胱壁分層異常，培養後發現有嚴重的細菌感染。之前文章也有提到，我們有多起類似病例，因尿道感染而導致膀胱化膿破裂。

由於飼主在該醫院已經花費鉅資，我們其實很為難，不知如何啟齒這是一個明顯失敗的手術，並且由於感染太過嚴重，或許已經沒有第三次尿道造口的機會。若再無法控制好感染，導致造口閉合就得執行另一個難度更高、併發症更多的造口手術。

然而，最令人訝異的是，當我們據實將貓咪目前的狀況告知飼主時，飼主卻表示非常驚訝。

因為之前每次去探病該醫院探望貓咪時，對方都說貓的傷口癒合比較慢但快好了，所以他完全不知發生什麼事，也從來沒有看過傷口。他將貓咪轉院過來只是想要確認傷口到底好了沒有？


很多時候，由於飼主不理解醫療，聽不懂而整個狀況外，我們都能理解。尤其我們常常收轉診貓咪，即使多數飼主均帶著濃濃的怨恨過來，我們總是選擇誠實告知貓咪的狀況，以爭取寶貴的治療時間。

醫師不應該害怕衝突，因為醫師的責任應該是努力扭轉貓的病情，努力達到該有的醫療水準，讓醫病雙方有安全感。若我們覺得只是溝通不良，飼主也可以選擇再回原醫院治療。在這個病例中，飼主的狀況外很不尋常，也增加我們治療的風險與壓力。尤其隨後原醫院得知飼主帶貓轉診來本院後，還向飼主表示願意免費處理到好，但被飼主拒絕。

接著我們開始著手進行重建手術與照護：

這是照護的第一週，縫線先拆除後傷口有些微改善。

約二週後的傷口狀況...還好洞洞目前可以說是保住了！

住院照護近一個月後，膀胱內的感染大致獲得控制，皮下組織化膿的部分也都順利痊癒了！！這真的是一個有驚無險的病例，非常感謝飼主的肯定與信任。

希望你尿尿永遠順暢～

後續追蹤至今超過三個月，目前排尿均正常。但由於當初感染過於嚴重，已經造成尿道狹窄，未來還是有很高的機率會讓造口閉合，飼主平時都要注意貓咪排尿的狀況，也還是要定期回診追蹤。